ACQUISTA BUONO & BIGLIETTO DELLA LOTTERIA GRATUITO!

Compilare i campi seguenti:
Il prezzo per ogni buono e biglietto gratuito della lotteria è di € 100,-.

Pagamento con Bonifico bancario:
Dopo l'invio della prenotazione riceverete all'indirizzo E-mail indicato Codice IBAN e BIC (SWIFT) per effettuare il bonifico bancario. Il numero di Buoni e biglietti gratuiti della lotteria richiesti verranno prenotato per 14 giorni. Dopo l'accredito del bonifico sul conto i buoni/biglietti gratuiti della lotteria divengono validi e Vi verranno spediti all'indirizzo E-mail indicato.

Dati personali

Titolo
Nome*
Cognome*
Data di nascita*

Paese*
Indirizzo E-mail*
Nota

Quantita dei biglietti:	Il numero di biglietti che volete comprare.

Si, ho letto e accetto le condizioni di partecipazione.**

Coordinate bancarie per il rimborso
La preghiamo di indicare le coordinate bancarie per un eventuale bonifico di rimborso (ad esempio in caso d'interruzione dell'estrazione). Per bonifici bancari esteri Le preghiamo di indicare anche i codici SWIFT/BIC e IBAN.
Intestatario del conto
Numero di conto corrente
La banca
Clave bancaria
IBAN
BIC

Codice di sicurezza
Per ragioni di sicurezza La preghiamo di inserire nel campo affianco la stringa di numeri e lettere che leggete nell'immagine.

* I campi contrassegnati con * sono obbligatori